隨即近30人的飛行檢查組全面進駐,經調查發現醫院存在檢查時間和影像學檢查設備產生的序列號不符、人工登記記錄本不翼而飛、數據被删改等情況。目前該醫院騙保情況基本查實,公安機關已對其刑事立案。
大數據篩查也是飛行檢查重要的綫索來源。今年8月,國家醫保局大數據中心篩查數據時發現,在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店,有96名參保人從藥店購買藥品金額特別巨大,最多的一名參保人兩年間購買的藥品金額超百萬。
經飛行檢查組調查,4家藥店存在大規模偽造特藥處方,涉嫌為倒買倒賣醫保藥品者提供便利等情況,總計金額已經超過1億元。目前,公安機關也已對此案件立案偵查。
醫療機構自查自糾主動退回金額近36.2億元
除了飛行檢查,醫療機構的自查自糾也在監管中發揮越來越重要的作用。藍皮書數據顯示,截至目前,醫療機構通過自查自糾主動退回醫保基金近36.2億元,這是2023年國家醫保飛行檢查出涉嫌違法違規資金的3倍。自查自糾是國家醫保局今年在醫保監管領域作出的一項重要部署,那它具有怎樣的意義?
首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長 應亞珍:我個人認為自查自糾是非常有效的東西,也是一個必要的環節,對大家形成共識、降低監管成本都是有好處的。
醫保是地市級統籌,一個地市的人口少則一百多萬,多則三四百萬的參保規模,醫保行政人員的編制可能就10來個人。
自己發現就主動退回了36億多,其實也跟我們基金監管的震懾作用有關系,形成了一種高壓態勢,讓大家知道基金監管不是小事。也調動各個醫療機構自己的積極性,因為有些欺詐騙保的行為也不見得是醫院的管理層想要的,也許是少部分人的個人行為,要求自查自糾的時候,單位的積極性就調動起來了。
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