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掃描二維碼訪問中評網移動版 特朗普陷在了政治泥潭裡,都怪奧巴馬醫改 掃描二維碼訪問中評社微信
http://www.CRNTT.com   2017-08-04 17:15:29


  去年11月9日大選結果開出後,站在講台前的普利巴斯與特朗普彈冠相慶的快樂時刻。

  7月28日是七月的最後一個周五,華盛頓有兩大新聞:其一是共和黨試圖廢除奧巴馬醫改法案,以失敗告終。其二是白宮辦公廳主任普利巴斯辭職。雖說前一件發生在國會,後一樁發生在白宮,二者之間卻有相當的關聯,道出美國體制之下黨派鬥爭的無奈,也顯示特朗普 的施政前景難關重重。

  普利巴斯是連接白宮和國會的紐帶

  去年的總統選舉,特朗普原本不是共和黨建制派想要的人選,卻出人預料拿下提名。國會的共和黨領袖垂頭喪氣,覺得大選不用玩了,共和黨全國委員會主席普利巴斯卻得硬著頭皮陪特朗普玩下去。畢竟,全委會是選舉機器,初選由它組織,籌款由它牽頭,推出的候選人也理應由它協助。不管對特朗普多麼不喜歡,普利巴斯於情於理都得為他幫忙。至於說幫到什麼程度,又是另一回事。去年十月曝光特朗普講下流話的錄影帶,選戰進入最為困難的時期,共和黨幾乎無人出來替他說話,而據說普利巴斯私下給特朗普的建議也是請他考慮退選。

  大選結果又一次出人預料,特朗普竟然戰勝希拉里,共和黨建制派喜出望外,態度也隨之大轉彎。從2014年起參眾兩院都是共和黨多數,可是國會的議案送到白宮卻總是被奧巴馬否決。2016年是共和黨的幸運年,參眾兩院的多數都得以維持,特朗普又拿下白宮,共和黨難得有一次全面施政的機會。

  因此選後雙方惺惺相惜,國會對特朗普很友好,特朗普也不計前嫌,請建制派人物入閣,普利巴斯更是當上白宮辦公廳主任,位居行政當局的樞紐,負責白宮的日常運作,制定總統的日程安排,也負責總統與國會之間的協調。普利巴斯是建制派大員,在國會共和黨領袖之中人脈豐厚,正好成為連結白宮與國會的紐帶。上台後的特朗普雄心勃勃,要憑借共和黨在國會的多數,打破華盛頓的黨派僵持。雙方合力推動的首要項目,是廢除奧巴馬醫改法案。

  差勁的美國醫衛制度

  在發達國家之中,美國的醫療衛生制度很特別。二戰之後,一般西方國家將醫衛當作國民應該享受的基本權利,有的以政府強力監管醫衛與保險(例如法國 、德國),有的乾脆直接以稅收支持醫衛體系(例如英國、加拿大)。美國卻高舉自由經濟的大旗,拒絕“社會主義”,將醫衛交給市場,保險與醫院都以盈利為目的,形成一套極不合理的制度。

  從費用來說[2],美國每年的醫衛支出占GDP的比例高達17.2%,相比之下加拿大是10.4%,法國11.0%,英國只有9.7%。美國的醫衛費用增速也比別人快,已成為嚴重的財政與經濟負擔。而花下這麼多錢之後,美國的人均壽命,嬰兒死亡率等等公共衛生指數在發達國家之中吊在尾部。最糟的是許多中下層民眾買不起保險[3],2010年無醫保人員占總人口的20%(約六千萬人),奧巴馬醫改實行之後到2016年也還有8.8%。從上世紀九十年代開始,政府有意改革醫衛,卻遇到巨大阻力:醫衛是福利,加起來容易砍起來難;它涉及保險、醫院、制藥公司、醫生護士,內中利益複雜。
 


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