中評社北京8月16日電／昨（15）日，北京市衛計委、市發改委等四部門聯合發布《北京市分級診療制度建設2016－2017年度的重點任務》（以下簡稱《任務》），其中提出今年內105種大醫院慢性病常用藥將下放至社區。此外，為提高基層醫療人員醫療水平與積極性，今年起基層醫療衛生機構績效工資總量將上浮20%。
105種“下放”藥品部分可以報銷
市衛計委新聞發言人高小俊介紹，統一藥品目錄是今明兩年北京市推進分級診療制度的重點任務之一，為了促進大醫院與社區用藥銜接，將以試點的方式，在基本醫療服務的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病的105種穩定期常用藥品，統一大醫院與社區的藥品採購目錄，這些藥品在今年內即將下放到社區醫療機構進行試點，明年實現完全覆蓋。這些此前必須前往大醫院購買的藥品，很快在社區衛生服務機構就能購買到。
那麼，這些下放的藥品是否能夠報銷？市人保局醫療保險處副處長楊菁介紹，目前醫保大目錄中可報銷藥品2510種，社區目錄目前可報銷藥品1435種，不過這105種藥品不全在目錄裡，如果在目錄中，患者就可以報銷。
部分處方延長至兩個月
除大醫院部分藥品下放至社區外，《任務》中還明確，對符合一定條件的慢性病患者，社區醫生還能開具最長不超過2個月量的處方。
具體而言，在社區進行高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病穩定期治療的患者，滿足疾病診斷明確（有三級醫院診斷書）、治療方案確定且長期服用同一類藥物、病情穩定適合在社區診療或居家口服藥物、已在社區建立了電子健康檔案、已簽訂了社區家庭醫生式服務協議等條件，社區醫生即可以在這105種四類慢病常用處方藥品中，開具最長不超過兩個月量的常用藥品。
市人保局相關負責人表示，對於符合慢病開藥量延長的病種，社保部門將同步延長到兩個月，可以持卡報銷。對於長處方條件之一的“簽訂社區家庭醫生式服務協議”，市衛計委相關負責人表示，社區家庭醫生式服務面向全市常住人口，目前簽約社區家庭式醫生服務並不收費。
■ 追訪
大醫院藥品“下沉” 社區藥庫是否夠？
可以擴建藥庫或第三方配藥
此前有媒體報道稱，很多社區醫院藥房面積有限，有些只能滿足300多種藥品的存放需求，隨著大醫院藥品逐漸下沉到社區，可能會存在庫存不夠的問題。
對此，市衛計委相關負責人表示，各社區醫療機構條件不一樣，對於面積可以擴大的社區醫院，可以在藥庫方面做一些提升來擴大藥品保有量；對於面積有限的社區醫院，可以通過社會第三方給社區配藥等方式嘗試解決。
據了解，北京已經有社區醫療機構對藥房進行了創新。德勝社區衛生服務中心辦公室主任金琳介紹，德勝社區衛生服務中心兩年前已經使用了智能化的藥房，自己不用藥品倉庫，而是由配藥企業根據社區需求進行藥品的配送。她介紹，在藥房智能化之前，藥品倉庫非常緊張，社區工作人員每天搬運藥物，所費的時間與精力不菲。引進智能化藥房之後，每天只用向配藥企業提出申請、進行藥品的盤存和清理，就能滿足用藥需求，節省下來的庫房空間和人力能投入到其他方面，譬如說工作人員會有更多時間給患者進行合理用藥的講解和指導，降低患者錯誤用藥的風險等。
金琳表示，因為不存在庫房方面的限制，因此隨著社區用藥的進一步放開，社區的藥品承載力也將隨之擴大。
兩個月的長處方是否必要？
慢性病患者用藥長期不變
《任務》中提出，對滿足一定要求的四類穩定期慢性病患者，社區醫生可以對其開出長達2個月的處方，而按照此前相關規定，醫生開處方應該遵循“急三慢七”的原則，即急診開3天量，慢性病開7天量，行動不便的可開兩周量，對於部分特殊人員，門診最多可開1個月的藥量。那麼，此次將處方延長至兩個月是否有其必要？
西城區某社區醫院醫生告訴記者，社區門診接待的患者很大一部分都是慢性病患者，而慢性病患者中絕大多數又是老年人，並且很多老年患者已經患病多年，病情進入平穩期，用藥長期不變，對於長處方有著很大的需求。
他告訴記者，隔三差五就會有慢性病患者向他詢問長處方的相關情況，有一些患者甚至希望處方能開到一年。對於腿腳相對不便的老年患者群體，延長處方能省去其頻繁前往醫院掛號取藥的麻煩，另一方面，對於常年被患者擠滿的醫院來說，長處方也能緩解看病患者多、看病難等問題。
■ 其他新政
市衛計委新聞發言人高小俊介紹，在推進分級診療的過程中，主要面臨兩個問題，一個是基層服務能力水平問題，即老百姓願不願意去基層看病，另一個是基層醫護人員願不願意待在基層。對此，《任務》中給出了多個解決方式。
1、基層可聘請大醫院醫生
《任務》明確，基層醫療衛生機構可以通過購買服務方式，聘請大醫院醫生或返聘退休醫生到基層醫療機構工作。此外，大醫院要建立醫生下基層制度，根據基層醫療機構需求合理選派醫生出診帶教，並對下基層的醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，對社區返聘的高級職稱退休醫生的待遇，每個工作日不低於200元。
市衛計委相關負責人介紹，文件出台之後，將有更多政策與資金上的支持，來鼓勵和保障優質醫療資源的下沉。
2、基層績效工資上浮
為與基層醫務人員工作量明顯增加相適應，同時鼓勵基層提升服務能力，從今年起對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%，以工作數量和質量為主要依據。
高小俊介紹，總量上浮並不意味著每一個醫護人員的工資都將提高20%。具體來說，將由市區及主管業務部門進行業務考核，工作數量與質量突出的工作人員，其績效工資總量上浮可能不止20%。而在績效工資的激勵下，基層醫務人員將提供更多更好的醫療服務。
3、大醫院遠程會診
《任務》提出，市衛計委、市財政局及各區政府將利用信息化手段，發揮大醫院優勢專科的技術優勢，通過遠程會診來拓展疾病救治的空間。
具體而言，北京市將構建分級診療平台，建立1個多平台市級臨床會診中心、4個多平台市級醫技會診中心，對各級醫療機構，尤其是基層醫療機構提供相關的檢查及診斷服務，讓患者在最短時間內可以得到合理治療，減少無序流動。
（來源：新京報） |
