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醫生8小時將整根主動脈換成人工血管
http://www.CRNTT.com   2020-06-27 17:45:05


  中評社北京6月27日電/半年治療周期、兩周推演定方案、1米手術切口、8小時手術台奮戰……為徹底解除馬凡氏綜合征患者血管病變帶來的猝死風險,成都市第三人民醫院多學科團隊協作,將問題血管進行了整體替換。這也是四川省首台“全胸腹主動脈替換術”。

  為何要做手術?

  女子主動脈“從頭到腳”出毛病

  去年11月,田英(化名)因為走路後感覺呼吸困難以及胸背撕扯疼痛等問題,從四川丹巴縣老家來到成都市第三人民醫院求醫。檢查結果非常不樂觀:主動脈根部瘤、胸降主動脈夾層、腹主動脈瘤,還存在心臟擴大、心衰、二尖瓣、三尖瓣嚴重關閉不全等問題。也就是說,她整根主動脈“從頭到腳”都是毛病,還伴有一堆心臟問題。

  “田英是一位馬凡氏綜合征患者,有家族遺傳史。”成都市第三人民醫院心臟大血管外科程力劍博士表示,這種患者主動脈會發生病變,繼而出現主動脈瘤、主動脈夾層,一旦破裂會導致患者猝死。對馬凡氏綜合征患者來說,用人工血管替換全部的問題血管,是唯一徹底告別猝死風險的方式。但田英當時的身體條件,根本不可能承受得住這樣的手術。為了幫她贏得手術機會,醫生決定先解決心衰、主動脈根部瘤及二尖瓣、三尖瓣的問題。

  手術難度多大?

  涉及要保護的器官和神經眾多

  完成第一期手術的田英經過半年多的後續康復,心臟恢復了正常大小和功能,有了實施全胸腹主動脈替換的可能性。不過,院方表示,全國範圍內能開展這一手術的醫院極為有限,省內此前更是沒有先例。

  “患者的胸降主動脈和全部腹主動脈都有嚴重病變,都需要替換掉。手術範圍太廣泛,這是最大難題。”程力劍解釋說,手術涉及需要保護的器官、神經眾多,術中、術後可能發生的並發症也非常多,嚴重威脅到患者的生存質量甚至生命。

  醫院心臟大血管外科和麻醉、重症醫學、體外循環、手術室等相關團隊進行多次聯動探討,經過兩周反覆討論,制定出了細致入微的個體化圍術期治療方案,並針對可能出現的並發症做出預防性治療措施。

  如何進行手術?

  4位醫生縫合手術切口300多針

  手術當天,先是將患者胸降主動脈夾層及腹主動脈瘤進行切除,並利用人工血管對胸降主動脈、肋間動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙側腎動脈和腹主動脈進行了重建。

  同時,在術中對重要神經、臟器等實施了嚴密保護。而後,用了兩個多小時對每一個出血點進行止血處置和清理,避免引發相關並發問題的可能。

  最後,由4位醫生聯合上台,對從胸到腹1米長的手術切口進行快速縫合,以盡量縮短手術時長,減少手術創傷的打擊。300餘針的傷口縫合,讓負責打結的醫生手指都磨破了皮。

  術後,在心外ICU醫護組的悉心照護下,田英很快從麻醉中清醒並順利拔管。半年治療周期,兩周推演定手術方案,8小時連續手術,長達1米的手術切口……這一系列驚心動魄的數字,來源於多學科專家團隊之間的精密合作。

  據介紹,近日,處於康復期的田英又遭遇洪水衝垮老家房屋的悲劇。面對來自醫務人員的愛心捐款,她和家人感動不已。

  (來源:《成都商報》)

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