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別誤讀“一月輸液330公斤”

http://www.CRNTT.com   2011-04-11 10:10:07

疑點三：輸液330公斤、輸血14000多毫升太荒唐 　　14450毫升血漿算起來要把死者身上的血液連續換四次；各種液體總數量達到1200多瓶，折合重量達330多公斤，算起來二十四小時不停地輸也輸不了這麼多。這到底怎麼回事呢？ 　　解析：接近2/3的注射液和6400毫升的用血都是用來做“連續性腎臟替代治療”（CRRT），和輸液並不是一回事。 　　死者住入ICU之後，廣濟醫院對她進行了一種叫做“連續性腎臟替代治療”（CRRT）的療法。資料顯示，這是一種很高端的醫療手段，它和我們熟知的血液透析有些相像，是一種新的血液淨化技術。早期的CRRT主要用於治療重症腎功能衰竭的患者。但隨著此技術的不斷發展，又擴展到多臟器衰竭、嚴重創傷、感染、急性腎衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。它通過從體外輸入大量的置換液，最高達每日140升，連續不斷地將患者體內有害物質直接和快速地清除，大大提高危重病患者的生存率。而CRRT中的血漿置換指的是將患者的血液抽出後，血漿和細胞分離，有毒的血漿被棄用，之後再補充進同等的置換液。 　　拋去做CRRT用的注射液，輸入人體內的注射液每天有3.94升左右，考慮到死者主要靠輸液來維持營養，這個數字雖然有點高，但是不算離譜。 　　疑點四：將病人安排進ICU，使用高端醫療項目，是因為醫院為了“騙取”醫保錢？ 　　死者吳喜英是有社保的。而不少評論認為醫院之所以用上了高端的手段來給她治療，是為了騙取醫保錢。醫院故意給患者開高額的醫藥費來“套取”醫保的情況也確實在一些地方發生過。 　　解析：東莞是中國醫保改革最前沿的地方之一，獨特製度設計讓醫院套取醫保的事情在這裡發生的可能性不大。 　　根據東莞的相關規定，吳喜英醫保的最高上限是5萬元，這點在許多媒體的報道中都有提到。但是很少有人注意到制度。作為中國醫保改革的排頭兵，東莞從2008年開始了一項改革——“總量控制、定額結算”。每年年初，社保局都會跟各個定點醫院簽訂合同，給醫院一個定額，以限制醫院為了追求經濟效益而亂收費、高收費。去年，東莞多家醫院因為社保超支而被罰款，一家大型醫院被暫扣醫保金上千萬，一家民營醫院則被罰款100多萬。所以在東莞這個地方，醫院多收費騙醫保的可能性要小很多。 　　疑點五：醫院是否欺騙了死者家屬？ 　　死者家屬表示，醫院沒有及時告知病情的惡化，而是每天都說病情在好轉；另外醫院也沒有及時告知搶救的手段和產生的天價治療費。而醫院方則表示，他們口頭通知了病人家屬，但是確有疏忽。 　　解析：醫院在尊重患者方的知情權上的確有瑕疵 　　廣濟醫院副院長黃俊河說，根據規定，為搶救患者，醫生可不征得患者或家屬同意依據救治的需要先採取搶救措施。實際上，《侵權責任法》第五十六條規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施。如果患者家屬在旁邊，的確應該告知。 　　另外，醫院有待改進的地方還有：1.每日的醫療費用記錄並沒有，有的話，到底死者去世後兩日有沒有“產生”醫療費用就很清楚。2.對於CRRT這樣的特殊治療項目，醫院理應把注射液和血漿的費用單獨列出，以免產生誤會。 　　據中華醫學會統計，每年有90%的醫療訴訟都是因為溝通不足或者告知不足引起的。所以，醫院如何尊重患者的知情權尤其重要。畢竟，患者沒有專業知識，處於弱勢地位。

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