超級細菌來了 公衛全面警覺

http://www.CRNTT.com   2010-10-05 08:38:54

超級細菌現身台灣，公衆應高度關注。 　　中評社台北10月5日訊／台大公共衛生學院教授金傳春今天在《聯合報》發表文章“超級細菌來了 公衛全面警覺”。作者表示“台灣各醫療院所的感染控制應討論因應之道，包括隔離、臨床分流路徑、患者採檢的安全防護、排泄物處理，並監測此NDM-1基因是否隨患者移動而廣布至其他不同菌株。由於此次台灣的首例病例為攜帶NDM-1基因的無症狀帶菌者，因此在感染防治上尤需制度化，且每個步驟需執行徹底，否則將有如‘傷寒瑪莉’造成流行的夢魘再次上演。”文章內容如下： 　 　　正如台灣感染科專家與傳染流行病學家的預測，“含有多重抗藥性NDM-1基因的超級細菌遲早會傳入台灣”（見九月廿日民意論壇），而昨天下午疾管局正式宣布“已自曾在印度接受手術的患者腸道中分離出‘境外攜入’帶有NDM-1基因的肺炎克雷白氏菌”。我們公共衛生作為該如何因應？ 　　事實上，NDM-1抗藥基因此次會造成全球公共衛生重視的原因是：（一）跨國流行；（二）多重抗藥性致臨床醫療困難；（三）已有死亡病例；（四）在南印度與英國此NDM-1抗藥基因已有多元化的趨勢；（五）過去在臨床及實驗室已發現抗藥基因會隨著細菌質體交換而擴及其他細菌；（六）令人擔憂的是易攜帶此基因的質體目前主要為大腸桿菌及肺炎克雷白氏菌，而大腸桿菌是社區中最常見的菌種，未來若感染控制成效不彰，極易助長此NDM-1抗藥基因在不同菌種間散布，因而波及更多人群。 　　由英國自去年十二月分離得卅七株NDM-1抗藥性基因菌，至今年九月廿九日已增至六 十餘株病例來看，可見境外移入病例仍然持續上升，再加上此NDM-1抗藥基因在英國的多元化，顯示：（一）醫護人員針對曾至NDM-1流行國進行醫療手術／處理的病患，應儘早提高警覺、通報、採檢，及進行其後的基因與抗藥性兩方面的檢驗分析；（二）照護病患的醫護人員、看護與家屬必須留意患者的細菌抗藥性，謹慎降低抗藥基因的散播，並對患者慎用藥物，做妥當的治療。 　　若以全球公共衛生角度分析，不難發現帶有NDM-1抗藥基因的菌株偵測，多來自微生物實驗診斷較強，且傳染流行病學較為新穎的國家或地區。然而面對抗生素抗藥性問題原已十分嚴重的東南亞國家，台灣人也應慎重考慮醫療旅遊之必要性與可能風險，尤其是該國的感染控製品質如何？歸台灣後，也應該注意身體健康狀況，若有問題，需告知醫師旅遊接觸史，並進行例行性追蹤。在此也要提醒台商或遊客在大陸就醫時，應該選擇院內感染控制較績優的醫院。 　　台灣各醫療院所的感染控制應討論因應之道，包括隔離、臨床分流路徑、患者採檢的安全防護、排泄物處理，並監測此NDM-1基因是否隨患者移動而廣布至其他不同菌株。由於此次台灣的首例病例為攜帶NDM-1基因的無症狀帶菌者，因此在感染防治上尤需制度化，且每個步驟需執行徹底，否則將有如“傷寒瑪莉”造成流行的夢魘再次上演。