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美國如何“飛越瘋人院”

http://www.CRNTT.com   2011-05-16 10:32:15

63年，肯尼迪政府決定，將醫院中的慢性精神病患轉移至社區，希望其能夠接受以社區為基礎的照顧，並由聯邦政府大量撥款,推動社區心理衛生中心法案（Community Menta-Health Centers Construetion Act）。該法案中特別強調，精神分裂病患在六個月內可被治療,應將機構中所收留的病患放回社區之中。這種精神病診療的社區化潮流，一直延續至今。 　　精神病鑒定日漸細化，腦部掃描和醫師診斷相互配合 　　而在技術層面，精神病研究歷經一個多世紀的不斷探索，結合了心理學、病理學、生物學以及精神病學等多學科的更新成果，形成了今天精神病診療的兩套通行參考標準：世衛組織（WHO）推薦的國際標準和美國精神病學會的診斷標準。根據這些權威的診斷標準，精神疾病主要包括器質性精神障礙，藥物性精神障礙，精神分裂症，情感性精神障礙（比如狂躁症、抑鬱症），癔症，心理引起的生理障礙（比如厭食、失眠等）和兒童心理髮育障礙等。在這些精神疾病中，以精神分裂症最為嚴重，而抑鬱症、癔症、心理障礙等屬於輕症精神疾病。 　　對於腦血管疾病或者大腦損傷導致的痴呆等，可以通過腦部掃描（CT和MRI）來確定病理性改變。還有一些由特殊病症引起的精神障礙，比如梅毒感染、甲狀腺病、腦瘤、腎衰竭等也可導致精神疾病，通過針對性的生理檢測便可。對於吸食毒品和管制藥物導致精神障礙的病人，可以做藥物篩查。然而，對於更多即沒有器質性病變也沒有服用迷幻劑等藥物的精神病人，醫師則主要根據病人的自我陳述，憑其專業知識與經驗，判斷當事人罹患何種精神疾病。在美國，對於精神病醫師的要求也非常嚴格。 　　只有在危機人身安全時才能強制入院，強制超過3個月由監委會自動監管 　　只有在精神病人病情極為嚴重，如果不進行治療會危害到自己或者他人的人身安全時，才能對病人採取強制性治療措施。戰後美國對精神病人進行強制性治療形成了一套嚴格的法律法規，並有相應的監管機構。根據精神衛生法規定，必須向審查委員會遞交治療機構資料、診斷證明、病人意見書（無論同意或者拒絕）、保護人（監護人、家屬）意見書，經過審查委員會批准，才能對病人進行強制性治療。審查委員會的成員必須包括精神專科醫師、心理醫師、護理師、社會工作者、病人權益促進團體代表、法律專家等。值得一提的是，此種模式已經被推廣開來，台灣也有類似的監委會，在芬蘭，病人的意願要得到充分考慮，病人甚至有權向監委會提出申訴；當對某位精神病人的強制性治療超過3個月，該病例由監委會自動監管。 　　■ 結　語 　　美國精神病百年歷程中發生過種種悲劇，精神病相關的故事還有很多。但科學研究的進步，加之媒體揭黑不斷帶來倫理思考，促使政府不斷立法改變相關政策，不但減少了正常人“被精神病”的可能，還促成了精神病患的權益保障的不斷提高。 　　（來源：網易評論《另一面》2011年5月16日）

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