陳鏡合

　　黨的十七大報告强調“中西醫並重”和“扶持中醫藥龢民族醫藥事業發展”的方針和要求，爲我國中醫學發展指明瞭方向，讓我們倍受鼓舞。

　　當今的世界醫學包括現代醫學與傳統醫學，習慣上人們把現代醫學稱爲西醫，傳統醫學屬中國部分的稱之爲中醫，中醫泛指傳統中醫。本人在中醫界較早提出“現代中醫”這個概念，並在實踐中進行探索。“現代中醫”是指醫生本身在醫學院裏，先學中醫後再學西醫，或先學西醫後再學中醫，而治療手段是以中醫爲主的中西醫結合。它既不同於不懂西醫的傳統中醫，也不同於以西醫爲主的西中醫結合。是源於傳統又超越傳統，與現代醫學科學潮流同步或基本同步的，具中醫、西醫兩者優勢的治療手段。其臨床、教學與科研，均以中醫理論、思維方法爲指導，以西醫的現代科學技術理論爲手段。以“能中不西”、“先中後西”和“中西結合”爲原則，對某些難治、甚至不治的病藴藏着可望突破的潜能與廣闊前景。它是世界醫學的重要組成部分，又是中國獨有的新型中醫學。

　　一、中醫的現狀、優勢與不足

　　當前，主張全面繼承傳統中醫的多數是老一輩的中醫或傳統師傅帶出來的中醫徒弟，少數是從中醫院校培養出來的中醫。他們有深厚的中醫理論功底，豐富的中醫臨床經驗，是傳統中醫的寶貴財富。他們大多持有的觀點是全面繼承，用自身理論獨立研究發展中醫，在不同程度上抗拒用現代科學技術研究中醫學問題，認爲當前中醫的所謂“現代化”實質是中醫“西化”。不少肯定傳統中醫的人認爲，現在中醫院校的老師和學生對中醫缺乏信心，是因爲没有學好中醫，對中醫學的精髓没深入研究，而實際上西醫治不好的病，中醫治好的例子很多。不少中醫界前輩談起中醫學教育，有痛心疾首之感，認爲本來中醫院校教育的目的是要培養高級中醫師，可現在培養出來的醫生水平普遍不高，致使人們對中醫産生了懷疑，甚至稱爲“僞醫學”，這是中醫教育的失敗，而問題的根源在於政策導向的失誤。中醫學的生命是臨床療效，一些人以犧牲中醫臨床療效爲代價，來换取對中醫藥學發展毫無裨益的動物實驗，中醫的科研經費大部分是浪費在“白老鼠”身上，其實不少科研成果都是泡沫。我們不能簡單地用西醫的理論與方法來界定中醫理論和方法是否具有科學性，或作爲证僞的標準，也不能拿西醫的模式改造中醫、剪裁中醫、錯殺中醫，更不能用西醫的模式管理中醫。

　　傳統中醫其優勢在於通過幾千年的實踐證明其療效確切，中醫理論的科學性是“整體觀”，與西醫的“還原論”不相關。用中藥必須在中醫理論指導下運用，傳統中醫强調的是原汁原味去做，由此而忽略了社會大環境的發展，現代意識和創新手段均不足，以至跟不上時代前進的步伐。現代與古代相比，無論氣候及社會環境、人口資源、人類思維活動等都發生了很大的變化，時代在變遷，生活水平、生活方式、生存環境都在發生變化，疾病譜也與以前大不相同。新的疾病、新的致病生物不斷産生，人類必須及時應對。當今臨床事實亦説明，從内科角度看，中醫在治療慢性病、整體調節方面相對西醫有優勢，對普通的急症或某些急危重症的某一階段，如頑固性心衰用西醫方法處理後效果不佳的，采用中醫藥加入治療可起明顯效果；急性心肌梗塞經介入、溶栓、支架植入後仍出現各種症狀的，中醫藥加入能起單獨西醫或單獨中醫所不能起的良好效果。但對急危重症，中醫是不如西醫及時的。至於有人認爲中醫無所不能治百病，那是無知。

　　二、中西醫結合的現狀、優勢與不足

　　中西醫結合是目前各級中醫院最常應用的。現在的中西醫結合，一般是以西藥治療爲主，中藥輔之；用西醫思維指導用中藥，或無目的地中西結合，實際上是“混合”，没有起到真正的互補作用。真正的中西醫結合應該象氫離子與氧離子結合成水分子那樣，起質的變化，而不是水跟油結合後仍然分離。

　　以各種感染性疾病爲例，本來用各類抗菌素及支持療法、對症的西藥處理已有效，爲了顯示有中醫内容，而又不按中醫病理，大概找上十多二十味經西法提純、實驗室證實具有“殺菌”效力的中藥，名之曰“中西結合治療”。又如高血壓病，既開了多種降壓療效肯定的西藥，又離開中醫藥理，加開十多二十味所謂能降壓的，但實際其效果不肯定或根本無效的中藥，如此種種不勝枚舉。

　　不少研究人員，集中用西醫實驗方法，去尋找中醫幾千年能治好病的所謂“證據”，證據找不出則認爲不科學。離開中醫的理論，用現代科學方法研究中醫的藥是不可取的。中醫的臨床課老師課堂講中醫、課外講西醫；臨床帶教、病例討論談的都是西醫，很少講中醫。表面上在診斷上，要西醫的“辨病”與中醫的“辯證”結合，而實際是中爲洋用，而不是洋爲中用。

　　三、建立現代中醫新體系的幾點建議

　　中醫藥事業正在蓬勃發展，我們要堅定不移地貫徹中西醫並重的衛生工作基本方針，注重發揮中醫藥在醫療衛生服務中的獨特作用，强調中醫先要繼承、後再創新，並借鑒現代科學的成果，促進中醫藥的發展。爲此，建議：

　　1. 籌建現代中醫院校或係。目前的中醫院校培養出來的醫生多數是中西結合的，是以西醫爲主的。原因是西醫課設置較多，中醫教材内容又基本是用西醫思維指導下進行編寫的。老師在中醫教學上，很少强調背誦中醫古借經典如“内經”、“傷寒論”、“金匱”，中醫方劑的“方歌”等。現代中醫院校學制5年，課程設置應立足以中醫經典教學爲主。對内經、傷寒論、金匱要略、温病、中醫方劑等必須背誦；西醫課程僅設西醫基礎課，不設臨床課。中醫課程完成後去醫院見習中醫，後再回校讀西醫基礎課。中醫課、西醫課與普通課之比爲7：2：1。中醫經典測驗或考試都要求默寫或背誦條文。最後一年跟隨名老中醫畢業實習，實習期間在老中醫指導下開中藥方，不開西藥方，但西醫的診斷必須學好。畢業論文必須是中西兩手診斷、中醫一手治療。

　　2. 自主性的師徒培養。目前也有師傅帶徒弟的，但基本是政府行爲，由老中醫被動接納者多。這些徒弟幾乎全部是在職不脱産，根本没時間跟學。况且多數拜師是有目的的，並不是專爲學老中醫的東西，當然是學不好。有些“徒弟”三年出師了，連老師常用方法也不懂。自主性師傅帶徒弟，徒弟必須由老師選擇，必須是全脱産跟學，徒弟生活費由政府適當補貼。學五年參加中醫師考試，成績合格可獲“現代中醫師”資格。

　　3. 籌建現代中醫醫院。“現代中醫醫院”以中西兩手診斷、中醫一手治療爲原則，設備要求西醫院有的現代中醫院也要配置。醫院以現代中醫生爲主，各科只配西醫一人。收具中醫特色的慢性病種爲主。

　　4. 重啓“坐堂醫”、個體行醫。現代中醫畢業生或出師了的，可分配至醫院工作，亦可在中藥店坐堂從醫，亦可自行掛牌開業。

　　5. 現代中醫處方權限。現代中醫只準中醫藥處方權；而西醫處方權必須經相關考試獲取西醫師資格方可給予。

　　6. 建立現代中醫獨立評審機制。目前中醫院的所謂中醫生，已實質衍變爲西醫生或以西醫爲主的中西結合醫生，甚少中醫味，其原因很多。重要原因之一，是各類各級評審，如醫療事故鑒定、科研奬勵、醫師晋昇等基本是以西醫標準進行；其次是醫院推行産業化，中醫院爲了生存，必須中西同用才能與同級西醫院競争。

　　7. 保護傳統醫藥需財政撥款支持。現代中醫院校或中醫院，是以繼承傳統大業爲重任，絶不能同西醫院或現有的所謂中醫院（實質是中西結合醫院）比，必須得到國家另類財政撥款支撑才得以維持，現代中醫醫生才不會向西醫轉化。

　　只有建立“現代中醫”新體系，傳統中醫的繼承與發展才會得到真正的保证。現代醫藥和以中醫藥爲代表的傳統醫藥都得到發展、運用，這是一條造福人類的道路。作爲一名老中醫，我們要爲探索和實踐這條道路而不懈努力，我們有義務繼承和發揚傳統中醫文化，有信心在黨和政府的正確領導下運用中醫學造福人類。

　　

　　（2007年12月6日）