廣東省人民政府參事室社會發展組

　　（一）

　　做好農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關係到保護農業生産力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。爲進一步推進農村衛生工作，我們對廣州、梅州、汕頭等地進行了調研。

　　改革開放以來，黨和政府爲加强農村衛生工作采取了一系列措施，特别是2003年省委、省政府制定了《中共廣東省委、廣東省政府貫徹<中共中央、國務院關於進一步加强農村衛生工作的决定>的意見》以來，各地均采取有力措施，加强對農村衛生工作的領導，使我省的農村衛生工作取得了長足的進步，農民看病難、看病貴的情况有了明顯的好轉。但仍存在一些問題，主要有：

　　一、衛生工作方針没有很好地貫徹。醫療資源主要集中在中心城區和大醫院，老區、山區和經濟欠發達地區的鎮醫療衛生資源不足，在硬件方面突出的表現爲設施設備落後，功能差而且種類不全。而公共衛生服務財政補貼不到位，許多衛生院只能通過加大對醫療服務的發展，以期彌補公共衛生經費的不足，由此導致公共衛生服務水平不高，醫療費用不斷上漲。

　　二、政府投入嚴重不足。梅州市梅江區三角鎮衛生院每年財政補貼的衛生經費還不到該單位退休醫務人員工資的三分之一。即使番禺區東涌醫院，2006年區鎮兩級財政對其經常性經費投入僅占其總支出的9.39%。衛生院人員工資補貼普遍很少，不能正常發放，有的還在發放上世紀九十年代的基本工資。而且還普遍存在病人欠費現象，目前基本由衛生院自行消化，經濟壓力逼使鎮衛生院不得不追求經濟利益以求生存，有的衛生院條件困難而又缺乏其他渠道資金支持，瀕於關門。

　　三、醫護人員整體素質不高。據調查，目前鎮衛生院在編人員學歷職稱層次低，如某衛生院70名職工中30名僅有初中學歷，其餘爲中專學歷，最高職稱爲醫師，也僅有三名，還有些臨床人員没有任何職稱，或没有執業資格。原有隊伍素質不高却大多超編，學歷較高的新人因待遇低又不願來，造成 “該進的進不來，該出的出不去”。目前我省許多鎮衛生院的人才問題比硬件設施問題更爲突出。

　　四、基本服務能力不强。上述多種原因導致不少鎮衛生院難以勝任公共衛生及基本醫療服務功能，群衆對其服務質量也不信任，有病能拖則拖，實在不行借錢也要到中心城區費用高的大醫院看病。這就大大增加了群衆看病的麻煩和經濟負擔，反過來又加劇了鎮衛生院日子難度的窘境。

　　五、新型農村合作醫療没有專職管理或服務人員。當初在制度設定時明確規定，合作醫療所籌資金只能用於保障農民的治療費用，而管理費並没有明確來源，也没有設定開展這項工作的人員編制。人和財的不確定，使得各地只能是走一步是一步，“各顯神通”，從而帶來了人員不穩定、積極性不高和服務不如人意等等問題。

　　六、其它問題。一是農村衛生站存在的體制問題。 現有農村衛生站名義上爲集體所有制性質，由村委負責舉辦和管理，實際上絶大多數爲私人承包，租用或自有用房，面積小，不合規範，個别甚至等同商鋪，要向村委交管理費。衛生站法人爲村委，村委却很少管。農村衛生站所有權、管理權和經營權、業務指導權分離，監管不力，存在很大隱患。二是街道辦事處管衛生院問題。隨着城市化的逐步推進，許多地區的鎮轉變成了街道。但原來的鄉鎮衛生院仍然管理農村綫，却享受不到省巿農村衛生改革的財政補助；但又不屬城市社區衛生服務中心之列，得不到社區衛生服務的政策支持。這種尷尬局面嚴重威脅這類衛生院的生存。三是鄉醫補助直撥問題。在去年8月份省政府下發《關於進一步加强農村衛生站服務能力建設意見的通知》中規定，省級財政設立專項資金，對經濟欠發達地區的村衛生站醫生按照每年1萬元的標準予以補貼，但由於是“一刀切”直接支付到補貼對象個人賬户，作爲行政機關的衛生局無權按村醫的業績賞優罰懶，這一措施在部分地區尚没有起到預期的積極作用。

　　（二）

　　關於我省農村衛生工作的建議

　　一、理順農村衛生管理體制，改革農村醫療機構運行機制

　　（1）要統一規劃、合理布局，進一步優化農村醫療衛生資源配置。要打破行政區劃布局，對那些離縣級醫療機構過近的、生存能力很差的鄉鎮衛生院，實行撤、並、轉，以實現資源共享,避免低水平重復建設。

　　（2）按照相鄰相近、便利群衆的原則，根據人口分佈、服務半徑和醫療需求，合理設置村衛生室，逐步達到“每個行政村至少有一個衛生室”的要求，重建村級醫療服務體系。

　　（3）要在有條件的地區試行基層衛生和計生資源的整合，及早地充分利用有限的資源。

　　（4）對現由街道辦事處管理但仍服務於農業人口超過70%的鄉鎮衛生院繼續享受農村衛生院的相關政策待遇。

　　二、進一步明確定位，突出公共服務職能

　　2006年出臺的《廣東省關於鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》（粤發〔2006〕 4號）將衛生院定位爲公益性事業單位，但其功能還是以提供醫療服務爲主。但這不够全面，建議進一步明確爲以公共衛生服務爲主，輔以基本醫療。

　　三、加大農村衛生投入力度，積極扶持農村醫療衛生基礎設施建設

　　隨着經濟的發展和財政收入的增加，衛生事業費投入應達到同級財政支出的5%以上，並逐年有所提高。要調整和優化衛生投入的方向和結構，重點支持農村醫療衛生事業，重點支持經濟欠發達地區衛生事業的基礎設施建設。

　　四、改革農村衛生人員培養模式，推進衛生人才隊伍建設

　　一是要充分利用現有農村衛生人才資源，進行規範化培訓，使大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格。

　　二是要全面開展農村全科醫生和公共衛生人才的定向培養，提高衛生技術人員的整體素質。

　　三是要建立健全城市醫院對口支援鄉鎮衛生院制度，制定和落實醫務人員在晋昇晋職前到農村服務的政策、待遇，並逐步做到經常化、制度化。

　　四是高等醫學院校要針對我省農村衛生實際需要，通過改革培養模式，調整專業設置和教學内容，提供優惠政策，培養面向農村需要的醫學人才。

　　五發揮中草藥在治病防病中的獨特優勢，大力推廣使用中草藥。

　　盡快制定有關規定，在全省特别是農村欠發達地區，大力推廣使用中草藥。要給予中草藥經銷人員一定的優惠政策，控制和穩定中草藥價格，真正讓中草藥成爲老百姓防病治病的首選。同時，要大力培養扶持中醫人才，對他們的學習培訓、職稱評定等給予適當的傾斜，不能用西醫標準來要求中醫，以穩定中醫人才隊伍，促進我省中醫事業的發展。 

　　

　　調研組成員：

　　領　隊：劉家琛　廣東省人民政府參事、全國政協委員

　　成　員：方積干　廣東省人民政府參事、中山大學教授、全國政協委員

　　劉昌謀　廣東省人民政府參事、全國政協委員

　　李　堅　廣州市海珠區政協副主席、區衛生局副局長

　　林裕雄　省農工黨參政議政處處長

　　

　　（2007年12月4日）